Государственное регулирование здравоохранения на примере Республики Марий Эл

Государственное регулирование здравоохранения на примере Республики Марий Эл

Утвержденный норматив объемов стационарной помощи по Программе госгарантий обеспечения граждан в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощью составляет на 2004 г.3140,7 койко-дней на 1000 жителей (при средней длительности госпитализации 14,3 дня).

Фактически показатель стационарной помощи в 2004 г. составил 3444,5 койко-дней на 1000 жителей, что превышает на 9,7% утвержденный норматив (в 2003 г. превышение составляло 10,2%). При этом уровень госпитализации населения в республике (без коек сестринского ухода и коек дневного пребывания) увеличился и составляет 256,9 на 1000 населения (в 2003 г. - 250,4), что выше норматива на 17%. Более интенсивно стала работать каждая койка. Функция койки составила 327,6 дня в году (в 2003 г. - 316,4 дней).

Средняя длительность лечения 1 больного в круглосуточных стационарах снизилась и составила 13,8 дня. Это и позволило пролечить в стационаре 192 тысячи 800 больных (в 2003 году - 189,9 тыс). Около 2 тысяч больных пролечивается на койках сестринского ухода.

Таблица 2.10

Среднегодовое количество посещений врачей, вызовов скорой

помощи, пролеченных больных в дневных стационарах по РМЭ

за 1999-2004 годы

Неэффективно работающие койки сокращались на протяжении последних лет, но нормативных показателей мы не достигли и, хотя возможности для оптимизации еще есть, дальнейшее сокращение коек в Республике должно происходить параллельно с уменьшением уровня госпитализации.

Уменьшая объёмы медицинской помощи в круглосуточных стационарах, мы должны наращивать стационарозамещающие виды, как наиболее экономически эффективные.

Утвержденный норматив количества дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому по Программе госгарантий на 2004 г. составляет 499,0 на 1000 жителей.

Объемы оказания медицинской помощи в дневных стационарах в 2004 году по Программе госгарантий увеличились на 28% и составили 386,7 дня на 1000 населения (в 2003 г. - 303,1), но остаются ниже нормативных.

Было пролечено 20,7 тыс. больных, что на 22% больше чем в 2003 г.

Средняя длительность лечения больных в дневных стационарах снизилась и составляет 14,0 дня (за 2003 г. - 14,7 дня). Функция коек дневного стационара составляет 265 дней (за 2003 г. - 238 дней).

Таким образом, хотя в республике в последние годы и отмечается перераспределение объемов из стационарного сектора на стационарозамещающий уровень, 2004 нам предстоит продолжить работу в этом направлении.

Планомерная работа по оптимизации существующей сети Министерством здравоохранения Республики Марий Эл ведется, начиная с 1999 года.

За последние 7 лет количество коек круглосуточного стационара уменьшилось на 1309 коек, количество коек в дневных стационарах и стационарах на дому увеличилось на 871 койку (табл.2.11).

Таблица 2.11

Коечная сеть учреждений здравоохранения Республики Марий Эл

Примечание: с койками сестринского ухода и без учета коек дневного пребывания в стационарах.

Реорганизованы во врачебные амбулатории с дневными стационарами в 2004 г.3 участковые больницы, а всего за период с 1999 года в республике реорганизованы во врачебные амбулатории 14 участковых больниц.

Таблица 2.12

Оптимизация коечной сети учреждений здравоохранения

Минздрава РМЭ

На финансирование программы госгарантий на 2004 год было необходимо 1 млрд.416,3 млн. рублей. Учреждениям здравоохранения направлено 995,7 млн. рублей, в том числе за счет средств бюджета - 684,9 млн. рублей (что составляет 102% от годового плана), за счет средств системы обязательного медицинского образования - 310,8 млн. рублей (124% от уточненного прогноза на год).

В среднем на одного жителя поступления составили 1327 рублей на год, при потребности 1888 рублей. Бюджетные поступления за 2004 г. по сравнению с прошлым годом увеличились в 1,7 раза, поступления за счет средств Фонда обязательного медицинского образования - в 1,6 раза.

В сравнении с 2002 годом обеспеченность программы госгарантий финансовыми средствами увеличилась с 47,9% до 70,3%. Если за счет средств собираемых в республике получено в 2002 году 122,9 млн. рублей, в 2003 году - 138,7, то в 2004 году - 254,8 млн. рублей. Следует отметить, что эта динамика говорит о стабилизации экономики в республике.

Кроме средств республики, в рамках реализации Соглашения о взаимодействии между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Правительством Республики Марий Эл на финансирование федеральных целевых программ по республике предусматривалось получить 19,5 млн. рублей, за 2004 год получено, с учетом оборудования по централизованным поставкам 27,2 млн. рублей.

На капитальное строительство за счет средств федерального бюджета по непрограмной части получено 13,5 млн. рублей. Получено субвенций Федерального Фонда обязательного медицинского образования на сумму 56 млн. рублей. Всего привлечено федеральных средств, оборудования, медикаментов на сумму 97,4 млн. рублей.

За счет предпринимательской деятельности (это и платные медицинские услуги, гостиничные услуги, фармацевтическая и торгово-закупочная деятельность) учреждениями здравоохранения получено 61,5 млн. рублей, что в среднем на одного жителя составило 81 рубль 92 копеек за год. За счет осуществления предпринимательской деятельности в бюджеты различных уровней нашими учреждениями перечислено налогов в сумме 4,9 млн. рублей.

За 2004 год фактические расходы медицинских учреждений составили 1 млрд.34,2 млн. рублей. В здравоохранении продолжается положительная тенденция, наметившаяся в 2003 году. На протяжении ряда лет наращиваются долги. В 2002 году расходы превышали доходы на 54,7 млн. рублей, в 2003 году наоборот расходы были меньше доходов на 1 млн. рублей, а в 2004 году уже на 32 млн. рублей. Благодаря этому удалось снизить кредиторскую задолженность учреждений здравоохранения на 27% или 63,6 млн. рублей.

Основные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений и здоровья населения за 2000-2004 гг. в сравнении с данными по Российской Федерации приведены в приложении 1. Анализ данных, представленных в данном разделе работы и приложении, показывает, что по обеспеченности врачами на 10 тыс. населения Республика Марий Эл значительно отстает от уровня по РФ, однако по показателю обеспеченности средними медицинскими работниками превышает среднероссийский уровень.

Число обращений к врачам на 1 жителя РМЭ в год составляет 8,7 против 9,1 по Российской Федерации. Обеспеченность койками (без коек дневного пребывания) на 10 тыс. населения республики Марий Эл равна обеспеченности по стране в целом.

Положительно оценивается превышение среднероссийского уровня обеспеченности койками дневного стационара на 10 тыс. населения в нашей республике почти в 2 раза. Одновременно происходят оптимизация коечного фонда и смещение части его деятельности на внебольничную помощь.

Общая заболеваемость на 1000 населения в 2004 году составляет 813 случаев против 791 случая в 2003 году и 720 случаев по Российской Федерации.

Далее обобщим выводы по всей 2-й главе дипломной работы.

Здоровье населения - один из важнейших элементов социального, культурного и экономического развития. Именно поэтому Правительство Республики Марий Эл выделяет вопросы здоровья населения и развитие здравоохранение как одни из важнейших приоритетов своей деятельности.

Основополагающим документом, определяющим обязательства государственной системы здравоохранения перед обществом, является Программа государственных гарантий оказания гражданам в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи. Стоимость Программы государственных гарантий обеспечения населения Республики Марий Эл бесплатной медицинской помощью составляет 1416,3 млн. руб.

Объемы помощи в круглосуточных стационарах, в соответствии с Программой государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, в 2004 г. несколько снизились.

Утвержденный норматив количества дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому по Программе госгарантий на 2004 г. составляет 499,0 на 1000 жителей. Реализуются меры по усилению доступности медицинской помощи сельскому населению. С целью рационального использования ресурсов, продолжалась работа по оптимизации сети учреждений здравоохранения республики, которая позволила приблизить объемы оказываемой медицинской помощи к утвержденным нормативам.

В условиях дефицита финансовых средств, с целью сохранения объема медицинской помощи, Министерством здравоохранения республики проводится работа по привлечению средств за счет федеральных источников. Дополнительно привлечено 97,4 млн. рублей, в том числе, в рамках реализации мероприятий федеральных целевых программ и централизованных поставок оборудования - 27,2 млн. рублей.

В динамике с 2002 года прослеживается увеличение привлеченных средств по федеральным целевым программам, на строительство объектов здравоохранения и по субвенциям федерального фонда обязательного медицинского страхования.

По итогам 2004 года бесплатный льготный отпуск медикаментов по закону «О ветеранах» профинансирован на 98%, по закону «О социальной защите инвалидов» на 102%. Динамика расходов на детское питание показывает, что расходы на эти цели ежегодно увеличиваются.

Данные постоянной системы наблюдения за здоровьем населения и развитием исследовательских работ по оценке и более глубокому анализу процессов формирования и укрепления здоровья населения должные оказывать существенное влияние на совершенствование охраны здоровья населения Республики Марий Эл.

3. Основные направления совершенствования государственного регулирования здравоохранения в Республике Марий Эл

3.1. Разработка и реализация республиканских программ по охране и укреплению здоровья населения

В «Основных направлениях развития охраны здоровья населения» указано, что обеспечение широких мер социальной профилактики должно строиться через различного типа государственные и региональные программы по охране и укреплению здоровья. Основными принципами реализации программ «Здоровье» должны быть их государственных характер, т.е. научное и практическое решение проблемы укрепления здоровья населения должно считаться приоритетной государственной задачей; структурирование по уровням (федеральные, региональные, местные и т.д.) программы; оптимизация финансирования; поиск ресурсов подразумевает сотрудничество, целевое финансирование из различных источников.

Вопрос методологии формирования программ «Здоровье» должны учитывать такой важный аспект эффективности данных программ, как механизм их реализации, финансирование. В основу республиканских программ должен быть положен принцип комплексного использования различных форм и методов оздоровления населения, а также их разумного и правильного сочетания.

Рассмотрим последовательно республиканские программы по охране и укреплению здоровья населения Республики Марий Эл, во всех них особое значение имеют организационные принципы, то есть обеспечение систематичности, непрерывности и преемственности при реализации предложений и мероприятий программы, а также строгое соответствие форм и методов оздоровления населения текущему состоянию здоровья человека, целям и задачам программ в целом. .

Закон Республики Марий Эл «О республиканской целевой программе «Здоровый образ жизни» на 2003-2005 годы» подготовлен в целях укрепления здоровья населения Республики Марий Эл за счет реализации мер, направленных на формирование у граждан приоритетного отношения к проблемам здоровья и создания предпосылок для здорового образа жизни, повышения санитарно-гигиенической и физической культуры населения, снижения заболеваемости и увеличения продолжительности жизни граждан.

В настоящее время в Российской Федерации и Республике Марий Эл наблюдаются устойчивые процессы ухудшения здоровья граждан, в первую очередь детей и молодежи, снижения продолжительности жизни, увеличения числа потребителей психоактивных веществ и роста социально обусловленных заболеваний.

Республиканская целевая программа «Здоровый образ жизни» на 2003-2005 годы призвана создать нормативно-правовую и научно-методическую основу для решения на государственном уровне этих и других острейших проблем путем объединения усилий органов исполнительной власти, скоординировать и направить их работу на все социальные и возрастные группы, семью как главную ячейку общества. Предусматривается создание единой государственной политики в области формирования здорового образа жизни граждан в Республике Марий Эл, и соответствующая этой политике государственная система формирования здорового образа жизни, способная консолидировать и координировать эту работу.

Разработка данной программы обусловлена сложившейся устойчивой тенденцией к ухудшению здоровья населения, увеличению хронических заболеваний, росту количества людей с отклонениями в физическом и психическом развитии.

Основной целью программы «Здоровый образ жизни» является создание условий для стабилизации здоровья населения Республики Марий Эл посредством реализации первоочередных мер, направленных на изменение образа жизни людей, формирования у них приоритетного отношения к проблемам здоровья, ориентированного на минимизацию факторов, негативно влияющих на здоровье, обеспечения комплексного подхода к решению проблем охраны и укрепления здоровья населения.

Программа реализуется за счет средств федерального бюджета, республиканского бюджета республики Марий Эл, бюджетов муниципальных образований Республики Марий Эл.

Министерством здравоохранения Республики Марий Эл в 2003-2003 гг. была реализована республиканская целевая программа «Охрана репродуктивного здоровья женщин и выхаживание новорожденных в Республике Марий Эл».

Система мероприятий Программы была направлена на решение конкретных задач по охране репродуктивного здоровья женщин, первичной реанимации и выхаживания новорожденных и предусматривала:

- оснащение родовспомогательных и детских учреждений современной лечебно-диагностической аппаратурой;

- обеспечение лекарственными препаратами для лечения и реабилитации нарушений репродуктивной функции женщин, патологии беременности, родов, заболеваний плода и новорожденного, витаминизацию беременных;

- повышение квалификации акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, реаниматологов.

Финансирование мероприятий Программы осуществлялось за счет средств бюджета Республики Марий Эл и обязательного медицинского страхования. За 2003-2003 гг. из всех источников направлено 34666,7 тыс. рублей.

На эти денежные средства для родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждений республики приобретены: наркозно-дыхательные аппараты, инкубаторы интенсивной терапии, аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных, лампы фототерапии; для Перинатального центра - ультразвуковой аппарат и передвижная рентгеновская установка. Закупленное медицинское оборудование улучшило качество ультразвуковых исследований беременным и позволило усовершенствовать интенсивную терапию детям с респираторным дистресс-синдромом, конъюгационной желтухой, гемолитической болезнью, улучшило процесс выхаживания новорожденных с тяжелой патологией, недоношенных с экстремально низкой массой тела, обеспечивая им длительную искусственную вентиляцию легких и полноценную реанимацию.

В результате проведенных мероприятий количество недоношенных детей в 2004 г. уменьшилось в 1,3 раза, показатель на 1000 родившихся составил 3,6% (в 2003 г. - 4,5%).

Результатом витаминизации беременных явилось снижение количества анемий с 48% в 2003 г. до 45,6% в 2004 г., но все же остается на высоких цифрах. Количество преждевременных родов уменьшилось на 1,5%, кровотечений в родах - на 1,7%, тяжелых гестозов - на 2%.

Министерством здравоохранения Республики Марий Эл будут продолжены мероприятия по витаминизации и обеспечению йодсодержащими препаратами беременных женщин; по закупке аппаратуры для реанимации и интенсивной терапии новорожденных и детей раннего возраста в республиканской целевой программе «Здоровый ребенок» на 2003-2006 гг., которая будет функционировать в рамках одноименной федеральной программы.

В Республике Марий Эл в последние годы продолжается реализация комплекса мер по охране здоровья женщин и детей. Ключевой задачей стало сохранение основного потенциала службы охраны материнства и детства, адаптации ее к новым экономическим условиям и доступности для всех женщин и детей.

Современная демографическая ситуация в Республике Марий Эл, как и в целом по России, характеризуется снижением рождаемости, высокой общей смертностью населения, ухудшением качества здоровья. В условиях неустойчивого развития экономики охрана здоровья женщин и детей приобретает особую медико-социальную значимость.

В связи с этим разработана республиканская целевая программа «Здоровый ребенок» на 2003-2004 годы на основании постановления Правительства Российской Федерации от 3 октября 2003 г. № 732, которая была утверждена Законом республики Марий Эл 27 июня 2003 г. №20-З.

Основные цели программы:

социальная поддержка материнства и детства;

создание условий для охраны здоровья матери и рождения здоровых детей;

охрана репродуктивного здоровья;

предупреждение и снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности;

улучшение питания детей раннего возраста; укрепление здоровья детей и подростков.

Основные задачи программы:

обеспечение профилактики осложнений беременности и родов; скрининговое обследование беременных женщин группы риска на внутриутробную патологию;

создание условий для проведения профилактики и лечения невынашивания беременности;

совершенствование технологий выхаживания недоношенных детей; проведение неонатального скрининга на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз;

укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства путем оснащения лечебно-диагностической аппаратурой;

внедрение современных диагностических, реабилитационных и лечебных технологий медицинской помощи матерям и детям;

своевременное и качественное оказание реанимационной помощи и интенсивной терапии новорожденным и детям раннего возраста;

повышение качества профилактической работы среди детей в амбулаторно-поликлинических и образовательных учреждениях;

отработка новых организационных форм медицинского обслуживания детей и подростков, современных медико-психолого-педагогических технологий оздоровления детей на базах лечебно-профилактических и образовательных учреждений;

совершенствование организации питания детей раннего возраста;

улучшение материально-технической базы родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждений;

повышение квалификации кадров, работающих в области охраны здоровья матери и ребенка.

Перечень основных мероприятий программы:

охрана здоровья матери и создание условий для рождения здоровых детей;

профилактика детской заболеваемости и инвалидности;

предупреждение и снижение младенческой смертности;

сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, совершенствование системы подготовки подростков к трудовой деятельности; организация питания детей раннего возраста;

укрепление материально-технической базы детских и родовспомогательных лечебно-профилактических учреждений;

совершенствование системы подготовки медицинских кадров;

организационно-методическая работа в области охраны здоровья матери и ребенка.

Источники финансирования: всего 97,7 млн. рублей, в том числе:

в 2003 г. - 43,6 млн. рублей,

в 2004 г. - 54,1 млн. рублей;

в том числе:

республиканский бюджет Республики Марий Эл - 54,9 млн. рублей;

в 2003 г. - 24,5 млн. рублей,

в 2004 г. - 30,4 млн. рублей;

территориальный фонд ОМС - 42,8 тыс. рублей,

в 2003 г. - 19,1 млн. рублей,

в 2004 г. - 23,7 млн. рублей.

Ожидаемые конечные результаты реализации программы -

усовершенствование нормативно - правовой базы деятельности лечебно - профилактических учреждений по сохранению и укреплению здоровья матерей и детей;

снижение показателей материнской смертности до 40 на 100000 родившихся живыми;

снижение показателей заболеваемости женщин на 2-3 процента;

снижение показателей младенческой смертности до 13 на 1000 родившихся живыми, детской смертности - на 15 процентов;

повышение удельного веса здоровых детей к концу обучения в школе до 30 процентов;

усовершенствование системы организации акушерской помощи, внедрение новых технологий профилактики и лечения невынашивания и осложнений беременности, родов, обследования беременных на внутриутробную патологию;

внедрение современных технологий реанимации новорожденных, ранней диагностики болезней и реабилитации детей, страдающих хроническими заболеваниями, а также детей-инвалидов;

повышение уровня социальной адаптации и интеграции детей и подростков в современных условиях; укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений службы родовспоможения и детства.

Мероприятия программы реализуются за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл и внебюджетных источников.

Служба скорой медицинской помощи является важнейшей частью системы здравоохранения.

Организация, уровень и качество оказания скорой медицинской помощи в Республике Марий Эл не соответствуют современным требованиям и нуждаются в коренном улучшении. Учреждения скорой медицинской помощи значительной части районов республики имеют материально-техническое обеспечение ниже 50 процентов от установленных нормативов.

Обеспеченность службы скорой медицинской помощи республики санитарными автомашинами недостаточна. С учетом износа потребность в автомобилях скорой медицинской помощи составляет 8-10 единиц в год.

Ежегодно возрастающая интенсивность движения транспортных средств на автомагистралях, железных дорогах и воздушных трассах требует нового организационного подхода к спасательным работам при дорожно-транспортных происшествиях. В результате дорожно-транспортных происшествий на дорогах Республики Марий Эл ежегодно получают травмы более 830 человек, из которых погибают более 170 человек. Все вышеизложенное свидетельствует о большой социальной значимости проблемы, решение которой заложено в республиканскую целевую программу «О совершенствовании службы скорой медицинской помощи в Республике Марий Эл на 2003-2007 годы».

Основной целью данной Программы является совершенствование и эффективная организация скорой медицинской помощи населению Республики Марий Эл, а именно повышение качества и оперативности оказания скорой медицинской помощи и на этой основе снижение смертности и инвалидизации населения от несчастных случаев и острых внезапных заболеваний.

Для достижения поставленной цели предусматривается решение следующих задач:

развитие сети и материально-технической базы станций и отделений скорой медицинской помощи;

разработка и утверждение республиканских стандартов оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе;

обучение основам оказания первой медицинской само - и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной милиции;

оптимизация использования имеющихся ресурсов амбулаторно-поликлинических учреждений в целях освобождения службы скорой медицинской помощи от несвойственных ей функций.

При реализации Программы необходимо укомплектовать службу скорой медицинской помощи достаточным количеством автомобилей скорой медицинской помощи, современными видами радиосвязи и портативной лечебно-диагностической аппаратурой.

Реализация данной программы позволит:

оптимизировать коечную сеть лечебно-профилактических учреждений Республики Марий Эл;

снизить смертность на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи населению;

сократить количество дней временной нетрудоспособности, и как следствие, уменьшить экономический ущерб от острых заболеваний, производственного, дорожно-транспортного и других видов травматизма (затраты на лечение, выплату пособий по больничным листам и инвалидности);

уменьшить инвалидизацию населения.

Достижение главной цели системы обязательного медицинского страхования на современном этапе - реализации государственной политики по безусловному обеспечению гарантий населению на бесплатную медицинскую помощь за счет эффективного использования имеющихся ресурсов при одновременном расширении доступности и повышении качества медицинского обслуживания возможно только при условии широкого внедрения новых ресурсосберегающих медицинских технологий и механизмов финансирования, сложность внедрения которых заключается в необходимости сбора и обработки больших массивов медико-экономической информации, используемой при анализе, прогнозировании и оптимизации расходов на медицинскую помощь населению. Очевидно, что без организации единого информационного пространства здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования, автоматизации процессов сбора и обработки информации решить эти задачи невозможно.

Информационное обеспечение системы обязательного медицинского страхования и здравоохранения должно соответствовать требованиям настоящего этапа развития здравоохранения в Республике Марий Эл и Российской Федерации, служить основой новых эффективных схем управления отраслью, которые сегодня невозможно реализовать без использования современных и постоянно развивающихся информационных технологий. Для этого требуется формирование и осуществление новой политики информатизации. Одним из ее элементов явилась республиканская целевая программа «Автоматизированная система управления ресурсами здравоохранения Республики Марий Эл на 2002-2003 годы».

Программа составлена с учетом нормативно-методических материалов Федерального фонда обязательного медицинского страхования - Концепции информатизации системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации на 2001-2005 годы и прочими рекомендациями Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Цели программы - внедрение информационных технологий, обеспечивающих повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения; улучшение качества управления системой обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл.

Перечень основных мероприятий программы:

разработка (приобретение) информационного и программного обеспечения Единой информационной системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл для всех участников системы Республики Марий Эл, обеспечивающей:

введение единого полиса обязательного медицинского страхования на территории Республики Марий Эл, формирование электронного регистра граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования;

реализацию системы оперативного контроля и анализа экономических показателей и структуры цен предоставляемых объёмов медицинской помощи в каждом лечебно-профилактическом учреждении и по здравоохранению в целом, создание республиканской базы данных структурно-экономических паспортов лечебно-профилактических учреждений; реализацию системы финансирования лечебно-профилактических учреждений в части стационарной и стационаро-замещающей помощи на основе реестров (счетов) за пролеченных пациентов и в части амбулаторно-поликлинической - по подушевому нормативу; создание республиканской персонифицированной базы данных оказанных медицинских услуг с возможностями последующего медико-экономического и статистического анализа информации для подсистемы управления финансовыми ресурсами системы здравоохранения, а также для оценки текущего состояния здоровья населения, сравнительного анализа медико-демографических показателей и прогнозирования их изменений; компьютерное обеспечение функционирования Единой информационной системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл;

развитие телекоммуникационной сети здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования на выделенных и коммутируемых линиях связи на базе региональной сети «Марнет»;

создание на основе web-технологий общедоступной информационно-справочной системы (сайта) здравоохранения и обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл;

подготовку квалифицированных кадров, обеспечивающих работоспособность автоматизированной системы управления.

Общий объем финансирования - 1,1 млн. рублей (в ценах 2003 года), в том числе на 2003 год - 0,7 млн. рублей.

Ожидаемые результаты программы:

повышение эффективности управления ресурсами здравоохранения, системы обязательного медицинского страхования; обеспечение устойчивого финансирования лечебно-профилактических учреждений за счет организации единого информационного пространства, высокой оперативности сбора и обработки информации, применения расчетно-аналитических и оптимизационных методов и моделей, создания интегрированной информационно-аналитической системы, комплексного использования информационных ресурсов органами управления здравоохранением, системой обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, органами исполнительной власти на всех уровнях.

Проблема кадрового обеспечения в современных условиях является решающим фактором успешной реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 16 ноября 1997 г. №1387.

Основанием для разработки республиканской целевой программы «Медицинские кадры» на 2003-2007 годы является поручение Президента Республики Марий Эл, изложенное в его Послании государственному Собранию Республики Марий Эл, и сложившаяся критическая ситуация с обеспечением медицинскими кадрами системы здравоохранения республики.

Основные цели и задачи программы - доведение обеспеченности врачебными кадрами учреждений здравоохранения до уровня социальных нормативов, повышение их квалификации, создание условий для закрепления врачебных кадров в республике; совершенствование учета студентов, обучающихся в медицинских вузах, прогнозирование и мониторинг использования медицинских кадров; обеспечение кадрами средних медицинских работников по недостающем специальностям «Фармация» и «Зубной врач», улучшение качества подготовки средних медицинских работников.

Основные направления и механизмы реализации программы - создание системы отбора и учета учащихся образовательных школ, обучающихся в специализированных классах с углубленным изучением предметов медицинского профиля, и их профессиональной ориентации;

разработка порядка об организации приема на целевые места в медицинские вузы;

мониторинг студентов, обучающихся в медицинских вузах, и финансовых затрат, произведенных на их подготовку; учет и мониторинг врачей и средних медицинских работников в республике;

организация и проведение циклов повышения квалификации медицинских работников;

обеспечение жильем и выделение субсидий на строительство и приобретение жилья для медицинских работников;

открытие отделений по специальностям «Фармация» и «Зубной врач» в Йошкар-Олинском базовом медицинском колледже, оснащение колледжа по этим специальностям учебно-наглядными пособиями;

улучшение материальной базы средних медицинских учебных заведений для повышения качества подготовки средних медицинских работников.

Объемы финансирования составляют: 81211,4 тыс. рублей, в том числе:

2003 г.15194,0 тыс. рублей;

2004 г. - 15830,8 тыс. рублей;

2005 г. - 17035,5 тыс. рублей;

2006 г. - 16517,6 тыс. рублей;

2007 г. - 16633,5 тыс. рублей.

Перечень основных мероприятий программы - создание и техническое оснащение системы учета подготовки и рационального трудоустройства медицинских работников; организация довузовской подготовки и профессиональной ориентации молодежи;

подготовка специалистов в медицинских вузах, организация и проведение производственной практики, интернатуры и последипломной подготовки специалистов;

укрепление материально-технической базы медицинских образовательных учреждений для подготовки и повышения квалификации медицинских кадров

Ожидаемые результаты реализации программы - укомплектование учреждений здравоохранения медицинскими кадрами не ниже среднего показателя обеспеченности по Российской Федерации: врачами - 35,0 и средними медицинскими работниками - 105,0 на 10 тыс. населения; обеспечение потребности медицинских кадров в повышении профессионального уровня подготовки и переподготовки не реже 1 раза в 5 лет; решение основных социально-экономических проблем и повышение общественного статуса медицинских работников.

Республиканская целевая программа по противодействию распространению в Республике Марий Эл заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на 2003-2004 годы «Анти-ВИЧ/СПИД» разработана в порядке преемственности к республиканской целевой программе по предупреждению распространения в Республике Марий Эл заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на 1997-2001 годы «Анти-ВИЧ/СПИД», утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 19 июня 1997 г. № 260. Стремительность нарастания масштабов пандемии ВИЧ-инфекции в мире, резкий рост числа инфицированных среди лиц, употребляющих психоактивные вещества внутривенно в молодом возрасте от 15 до 29 лет, отсутствие надежных средств профилактики и лечения позволяют отнести эту проблему к самым острым вопросам современности.

В Республике Марий Эл начиная с 1997 года и по состоянию на 1 января 2003 г. зарегистрировано 229 ВИЧ - инфицированных, 87,8 процента из которых заразились при внутривенном употреблении наркотиков. Возрастной состав инфицированных от 17 до 30 лет. В системе УИНа Минюста России по Республике Марий Эл отбывают наказание 78 ВИЧ - инфицированных. От ВИЧ - инфицированных матерей родилось трое детей. Темпы роста числа ВИЧ инфицированных ежегодно возрастают. По анализу ситуации, вирус иммунодефицита человека попал в среду наркоманов, и прогноз по распространению инфекции среди указанной категории населения расценивается как неблагоприятный.

Принятые меры по пресечению распространения инфекции при медицинских манипуляциях дали положительные результаты и в республике случаев инфицирования в лечебных учреждениях не зарегистрировано.

В условиях массового распространения ВИЧ-инфекции требуется: совершенствование системы информирования населения, особенно молодежи, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции во взаимодействии со средствами массовой информации; улучшение материально-технического обеспечения лабораторной базы, осуществляющей диагностику; решение вопросов по открытию дневного стационара для оказания помощи ВИЧ - инфицированным, в том числе при переходе заболевания в стадию СПИДа; реабилитация инфицированных и социальная защита.

Следствием распространения ВИЧ-инфекции является не только урон, наносимый здоровью граждан, но и значительные экономические потери, связанные с лечением больных, утратой ими трудоспособности, воспитанием сирот умерших от СПИДа родителей. Проблема распространения ВИЧ-инфекции в Республике Марий Эл требует участия в ее разрешении органов исполнительной власти республики, государственных и общественных организаций и должна решаться в рамках данной программы, обеспеченной финансовыми и материальными ресурсами.

Основной целью данной программы является ограничение распространения в Республике Марий Эл заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), и стабилизация эпидемиологической обстановки.

Для достижения поставленной цели предусматривается решение следующих задач:

правовое обеспечение мероприятий по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией;

создание постоянно действующей системы информирования населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции;

совершенствование эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции, государственного контроля за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий;

обеспечение безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, биологических жидкостей, органов и тканей;

обеспечение современного уровня диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИД - ассоциированных заболеваний;

подготовка кадров по вопросам диагностики и профилактики ВИЧ-инфекции;

социальная защита ВИЧ - инфицированных, членов их семей и лиц, подвергшихся риску заражения при исполнении ими служебных обязанностей.

Реализация указанных задач позволит в определенной степени ограничить возможные пути и факторы распространения ВИЧ-инфекции.

Перечень основных мероприятий программы:

правовое обеспечение мероприятий по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией;

создание системы информирования населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

совершенствование эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции;

обеспечение безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, медицинских иммунобиологических препаратов, биологических жидкостей, органов и тканей;

совершенствование диагностики и лечение ВИЧ-инфекции;

подготовка кадров по вопросам диагностики, клиники, лечения, эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции;

социальная защита ВИЧ-инфицированных, членов их семей и лиц, подвергшихся риску заражения при исполнении ими служебных обязанностей.

Для решения комплекса вопросов, обеспечивающих высокое качество жизни больных сахарным диабетом, требуется поддержка со стороны правительства Республики Марий Эл, в связи с этим, была разработана региональная целевая программа «Сахарный диабет» до 2005 года.

Цели и задачи программы:

повышение продолжительности и улучшение жизни больных сахарным диабетом;

снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения Марийской республики от сахарного диабета и его осложнений;

организация диабетологической службы Марийской республики; организация системы профилактики сахарного диабета и его осложнений;

обеспечение современного эффективного лечения больных сахарным диабетом;

развитие отечественного производства продуктов питания для больных сахарным диабетом.

Перечень основных мероприятий:

организация диабетологической службы, в том числе:

организация школ обучения больных сахарным диабетом;

создание и обеспечение функционирования государственного регистра больных сахарным диабетом;

подготовка кадров;

обеспечение лекарственными средствами и средствами контроля диабета;

профилактика сахарного диабета;

развитие санаторно-реабилитационной помощи больным сахарным диабетом;

организация производства диетических продуктов питания.

Ожидаемые результатами реализации данной программы должны явиться снижение случаев осложнений, возникших вследствие заболевания диабетом, повышение качества жизни больных диабетом.

Республиканская целевая программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2003 - 2004 годы» разработана во исполнение Федерального закона от 18 июня 2002 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» и постановления Правительства Российской Федерации от 11 июня 1998 года № 582 «О федеральной целевой программе «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 годы».

Проблема борьбы с туберкулезом требует комплексного подхода к ее решению, привлечения целевых средств из республиканского бюджета Республики Марий Эл, что возможно осуществить только в рамках данной программы.

Цели программы:

стабилизация эпидемиологической ситуации: снижение заболеваемости туберкулезом в Республике Марий Эл с 54,7 до 50,0; смертности - с 12,1 до 10,0; заболеваемости детей - с 7,8 до 6,0 на 100 тыс. населения; развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы; повышение квалификации врачей-фтизиатров и средних медицинских работников противотуберкулезных учреждений.

Ожидаемые результаты реализации программы:

стабилизация эпидемиологической результаты ситуации, связанной с туберкулезом: реализации снижение заболеваемости туберкулезом - до 50,0; смертности - до 10,0; заболеваемости детей - до 6,0 на 100 тыс. населения; снижение заболеваемости туберкулезом среди лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы; выявление при профилактических осмотрах не менее 35-40 процентов впервые заболевших туберкулезом; излечение впервые выявленных больных туберкулезом: прекращение бацилловыделения до 90 процентов, закрытие полостей распада до 85 процентов; сокращение расходов на стационарное лечение до 60 процентов.

Перечень основных мероприятий программы:

развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы;

дооснащение Республиканского противотуберкулезного диспансера и туберкулезных отделений центральных районных больниц современным оборудованием и медикаментами для проведения лечебно-диагностического и реабилитационного процесса, территориальных центров госсаннадзора передвижными дезинфекционными камерами;

совершенствование лечебно-диагностических мероприятий по раннему выявлению и лечению туберкулеза среди населения и в учреждениях уголовно-исполнительной системы среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, больных туберкулезом;

профилактика заболеваний туберкулезом среди сельскохозяйственных животных.

Объемы и источники финансирования - 46336,1 тыс. рублей из средств республиканского бюджета Республики Марий Эл, в том числе Министерство здравоохранения Республики Марий Эл - 41708,9 тыс. рублей.

Большинство стран мира имеют национальные программы по борьбе с артериальной гипертонией. Возникла настоятельная необходимость создания и принятия программы по профилактике и лечению артериальной гипертонии как в России, так и в Республике Марий Эл. Население республики мало информировано о последствиях повышения артериального давления, не проявляет заинтересованности в уменьшении факторов риска и движения к здоровому образу жизни. Проблема артериальной гипертонии является национальной проблемой и требует комплексного подхода к разработке программы.

Республиканская целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Марий Эл на 2001-2010 годы» утверждена постановлением правительства Республики Марий Эл от 6 апреля 2001 г. №132. Основными целями и задачами данной программы являются:

снижение заболеваемости населения артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, сосудистыми поражениями мозга, снижение смертности от осложнений артериальной гипертонии, повышение продолжительности и качества жизни больных сердечнососудистыми заболеваниями;

пропаганда здорового образа жизни;

укрепление первичного звена здравоохранения кадрами и ресурсами, необходимыми для проведения медико-санитарного просвещения среди населения;

выявление больных гипертонией, профилактика артериальной гипертонии и её осложнений;

обеспечение эффективной диагностической, лечебной, реабилитационной помощи больным артериальной гипертонией и ее осложнениями.

Перечень основных мероприятий:

создание и реализация на республиканском уровне постоянно действующей информационно-образовательной системы формирования здорового образа жизни; укрепление первичной медицинской помощи и расширение ее функций с целью реализации профилактики и лечения артериальной гипертонии и ее осложнений;

выполнение программы повышения профессиональной квалификации медицинских работников различных звеньев;

оказание населению высококвалифицированной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в специализированных учреждениях кардиологического, реабилитационного профиля.

Объем финансирования программы: Республиканский бюджет Республики Марий Эл - 10617 тыс. руб., бюджеты городов и районов Республики Марий Эл - 2708 тыс. руб.

Практическая реализация этой программы позволит существенно снизить заболеваемость, первичный выход на инвалидность и смертность в основном от ишемической болезни сердца и инсульта.

Внедрение в жизнь планируемых мероприятий будет способствовать воспитанию здорового образа жизни, снижению факторов риска артериальной гипертонии, улучшению качества жизни пациентов и, как следствие этого, снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний улучшению демографических показателей в республике.

Республиканская целевая программа «Онкология» на 2003-2007 годы разработана во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 20 апреля 1993 года № 468 «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации», постановления Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации», решения Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 февраля 1998 г. «О проекте федеральной целевой программы «Онкология» и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 сентября 1997 г. № 270 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации».

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Республике Марий Эл, как и в России в целом, имеет тенденцию к неуклонному росту, и в 2003 году ее уровень составил 233 на 100 000 населения против 208 в 1997 году. За последние 5 лет число больных, у которых впервые в жизни установлен диагноз злокачественного новообразования, возросло на 11 процентов и достигло в 2003 году 1728 человек.

В целом смертность населения от злокачественных новообразований в Республике Марий Эл занимает 3 место в структуре ее причин.

Сложившееся положение с онкологической заболеваемостью в Республике Марий Эл обусловлено, с одной стороны, ухудшением социально-экономических условий и экологической ситуации, снижением жизненного уровня населения, недостаточной осведомленностью населения о мерах профилактики и начальных признаках новообразования, распространением вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания), с другой - недостатками в организации и качестве профилактической и лечебно-диагностической работы учреждений здравоохранения.

Основной проблемой остается позднее выявление злокачественных новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях, обусловленное недостаточным использованием современных методов ранней диагностики заболеваний, несовершенством и неэффективностью профилактических осмотров населения, диспансерного наблюдения за больными с хроническими и предопухолевыми заболеваниями, недостаточной онкологической настороженностью врачей основных клинических специальностей.

Недостаточное финансирование онкологической службы не позволяет в необходимом объеме обеспечить больных химиотерапевтическими и радиофармацевтическим и препаратами. Неудовлетворительная материально-техническая база онкологического диспансера не позволяет организовать лечебно-диагностический процесс на современном уровне. Отсутствуют возможности для организации специализированных онкологических отделений.

Высокий уровень инвалидизации и смертности населения Республики Марий Эл от злокачественных новообразований и наносимый государству экономический ущерб ставят онкологию в ряд социально-значимых проблем, решение которых возможно только при государственной поддержке и координации мероприятий ряда министерств и ведомств. Одной из форм объединения их деятельности является республиканская целевая программа «Онкология» на 2003-2007 годы.

Целями данной программы являются:

обеспечение стабилизации ситуации, связанной с повышением онкологической заболеваемости в республике;

снижение преждевременной смертности, инвалидизации населения;

увеличение продолжительности и качества жизни больных с онкологическими заболеваниями.

Приоритетные направления программы:

профилактика злокачественных новообразований;

раннее выявление и повышение эффективности лечения больных;

внедрение в практику прикладных научных исследований, современных лекарственных препаратов и медицинской техники.

Достижение указанных целей обеспечивается поэтапным решением следующих задач:

профилактика, ранняя диагностика и лечение онкологических заболеваний;

укрепление материально-технической базы онкологической службы;

повышение квалификации медицинских работников онкологической службы;

совершенствование организационно-методической работы.

Программа предусматривает поэтапное решение научных, организационных, кадровых, социально-правовых и материально-технических задач, направленных на укрепление и развитие онкологической службы Республики Марий Эл.

Республиканская программа «Профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода в Республике Марий Эл, на 2001-2005 годы» разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 октября 2001 г. № 1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода».

Проблема дефицита йода в почве, воде, продуктах питания в высшей степени характерна для нашей республики, поэтому она относится к эндемичным районам по содержанию этого микроэлемента, что является причиной заболеваемости населения, связанной с дисфункцией щитовидной железы.

В Республике Марий Эл за последние 5 лет более 20000 человек имеют увеличенную щитовидную железу, среди них более 500 человек страдают токсическим зобом, более 400 человек - гипотиреозом, т.е. эти лица ежедневно должны получать заместительную терапию, без которой невозможно быть полноценным и трудоспособным человеком. Более 600 человек в республике имеют узловые формы зоба, который чаще всего заканчивается оперативным лечением. Положение усугубляется негативными тенденциями в структуре питания населения, особенно социально незащищенных групп, характеризующимися резким снижением потребления богатых йодом рыбы и морепродуктов.

Реализация профилактических мер не требует больших финансовых затрат. Характерным для профилактики йод-дефицитных состояний является то, что они довольно быстро поддаются корректировке, т.е. болезненные изменения в организме исчезают при поступлении йода.

Целью республиканской программы «Профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода в Республике Марий Эл, на 2001-2005 годы» является снижение и профилактика заболеваемости населения, связанной с дефицитом йода.

Задачи программы:

рациональное питание и обогащение пищевых продуктов препаратами йода;

широкомасштабная программа здорового образа жизни и медицинское просвещение средствами радио, телевидения и прессы;

проведение эпидемиологических исследований распространенности йодного дефицита среди населения Республики Марий Эл;

на основании полученных данных определение потребности населения в модных препаратах и обеспечение больных наиболее эффективными лекарствами по доступным ценам;

разработка системы мониторинга обеспечения населения йодом;

проведение социологических исследований различных групп населения.

Ожидаемыми конечными результатами программы являются ликвидация существующего дефицита йода в РМЭ, снижение заболеваемости щитовидной железы и нарушения обмена веществ, повышение уровня здоровья и продолжительности жизни населения.

Главным направлением в снижении общей заболеваемости населения Республики Марий Эл является использование средств специфической профилактики. Рост инфекционных заболеваний приводит к значительным экономическим потерям и к ухудшению экономической обстановки в республике.

Для реализации организационных, профилактических и медицинских мероприятий разработана республиканская целевая программа «Вакцинопрофилактика на 2001-2004 годы».

Программные мероприятия носят медико-социальный и экономический характер. Реализация данной программы позволит добиться стабильного охвата профилактическими прививками детского населения в пределах 90-95 процентов, расширить иммунизацию контингентов против вирусного гепатита В, внедрить в практику здравоохранения новые вакцины против краснухи.

Внедрение современных методов, в том числе экспресс-методов диагностики кори, краснухи, коклюша, эпидемического паротита, позволят обеспечить более раннюю и качественную диагностику этих заболеваний и своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В результате будут решены многие проблемы здоровья детского населения, а именно: ликвидация паралитического полиомиелита и врожденной краснухи, снижение заболеваемости корью, дифтерией, краснухой до единичных случаев, коклюшем - до уровня 1-3 на 100 тыс. населения, эпидемическим паротитом - до уровня 5 на 100 тыс. населения, вирусным гепатитом В - до 10 на 100 тыс. населения.

Реализация программы позволит также снизить смертность от инфекционных заболеваний, предупредить возникновение инвалидности у детей, расширить возможности эпидемиологического надзора за детскими инфекциями.

Таким образом, целевое структурирование республиканских программ позволило охватить практически все аспекты охраны здоровья населения Республики Марий Эл, конкретизировано осуществлять меры социальной и медицинской профилактики в данной административно-территориальной единице, охватывая все контингенты населения, ведя целенаправленную борьбу с заболеваниями.

С целью совершенствования работы по профилактике заболеваний Министерство здравоохранения республики участвует во всех целевых программах в области здравоохранения, которые приняты на уровне Российской Федерации.

Кроме того, на уровне республики реализовывалась программа «Автоматизированная система управления ресурсами здравоохранения Республики Марий Эл», основная доля финансирования которой была предусмотрена за счет средств Республиканского Фонда обязательного медицинского страхования.

Проводимая в Республике Марий Эл работа и опыт диктуют настоятельную необходимость разработки и внедрения и в дальнейшем в практику республиканских целевых программ «Здоровье».

Таким образом, основными задачами государственной политики в области здравоохранения Республики Марий Эл на 2005 год являются:

Продолжение оптимизации сети учреждений отросли. В 2005 году необходимо там, где это целесообразно и возможно ФАПы и амбулатории перевести в школы и другие здания содержащиеся на бюджете.

Реализация республиканской целевой программы «Медицинские кадры». Хотя эта программа перспективная, заниматься этой проблемой необходимо в настоящее время. Несмотря на большой дефицит врачей, необходимо улучшать квалификацию фельдшеров, поручая им часть врачебных функций по выявлению социально-значимых заболеваний и проведению диспансеризации, необходимо готовить врачей общей практики для районов республики;

Совершенствование оплаты лечебно-профилактических учреждений за оказанную медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования. Переход к муниципальному заказу и оплате амбулаторно-поликлинической помощи «по законченному случаю»;

Привлечение дополнительных средств за счет прочих источников, в том числе федерального бюджета;

Развитие практики закупки товаров на конкурсной основе, централизованных поставок оборудования и медикаментов. В 2005 году планируется централизованная поставка физиотерапевтического и стоматологического оборудования;

Обеспечить в полном объеме: предоставление льгот по коммунальным услугам специалистам, проживающим и работающим в сельской местности, специальное питание работникам работающих во вредных условиях.

В 2005 году из всех целевых программ наибольший упор планируется сделать на реализацию программы «Скорая помощь»;

обеспечение государственных гарантий на охрану здоровья граждан;

разработка и реализация мер по снижению заболеваемости населения, особенно социально-значимыми заболеваниями;

улучшение медицинской помощи сельскому населению.

В заключение необходимо отметить, что благодаря заинтересованности и поддержке Правительства Республики Марий Эл, за 2003 год удалось сохранить на необходимом уровне объемы лечебно-профилактической помощи населению, внедрить ряд новейших медицинских технологий, улучшить лекарственное обеспечение стационарных учреждений здравоохранения.

3.2. Программа совершенствования лекарственного обеспечения в Республике Марий Эл

В 2001-2004 гг. серьезное внимание уделялось лекарственному обеспечению населения. Проводится работа по организации оптовой поставки медикаментов, в рамках системы госзаказа на важнейшие и жизненно-необходимые лекарственные препараты. Кассовые расходы на медикаменты за 2004 год увеличились в 1,4 раза в сравнении с прошлым годом и составили 114,3 млн. рублей. Только за счет централизованных закупок приобретено медикаментов на сумму 36,6 млн. рублей.

Функции государственного контроля за фармацевтической деятельностью в аптечных организациях и учреждениях здравоохранения республики возложены на Управление лекарственного обеспечения Республики Марий Эл.

Управление лекарственного обеспечения Республики Марий Эл выполняет следующие задачи

- проведение государственной политики в сфере лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений;

- координация и контроль за деятельностью фармацевтических организаций независимо от организационно-правовых форм;

- осуществление контроля за качеством лекарственных средств, изделий медицинского назначения и другой медицинской продукции, реализуемой через фармацевтические организации;

- организация работы по повышению квалификации работников фармацевтических организаций;

- информационное обеспечение отрасли.

Лекарственное обеспечение населения и учреждений здравоохранения Республики Марий Эл осуществляет фармацевтический комплекс, который по состоянию на 01.01. 2004 года представлен организациями различных форм собственности и ведомственной подчиненности, государственная форма собственности составляет 39% от их общего количества.

Удельный вес объектов розничной торговли составляет 92% (630 объектов), из них: доля аптек - 8%, доля аптечных пунктов - 74. Развитие аптечной сети республики осуществляется, в основном, за счет открытия таких видов аптечных учреждений, как аптеки и аптечные пункты.

Ценообразование на лекарственные средства в республике регламен-тируется постановлением Правительства Республики Марий Эл от 04.02. 2003 г. № 33 "Об установлении предельных размеров торговых надбавок при формировании цен на лекарственные, средства и изделия медицинского назначения, реализуемые на территории Республики Марий Эл". Данным постановлением утвержден суммарный предельный уровень торговых надбавок в размере не более 35%, применяемый к фактической отпускной цене предприятия - изготовителя лекарственных средств. Средний показатель розничной надбавки в государственных унитарных аптечных предприятиях составил 23%. При анализе цен на лекарственные средства, включенные в перечень лекарственных средств, подлежащих мониторингу по линии НИИ Фармации, установлено, что рост оптовых цен за период с декабря 2003 года по сентябрь 2004 года составил 5,13%. Рост розничных цен за период с декабря 2003 года по сентябрь 2004 года составил 3,94%. Особое место в системе лекарственного обеспечения занимает организация бесплатного и льготного отпуска лекарственных средств.

На сегодняшний день в республике льготами по бесплатному и льготному отпуску лекарственных средств пользуются 176 тысяч человек, или каждый четвертый житель республики, в т. ч.: по ФЗ «О ветеранах» - 42,4%; по ФЗ «О социальной защите инвалидов» - 24%; дети первых 3-х лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет - 15%; граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие Чернобыльской катастрофы - 0,6%; по нозологическим заболеваниям - 18%.

Годовые кредиты на бесплатный и льготный отпуск по статье «Медикаменты» на 2004 год предусмотрены в сумме 13 448 т. р., в том числе

по ФЗ «О ветеранах» - 2635 тыс. руб.;

по ФЗ «О социальной защите инвалидов» - 6982 тыс. руб.;

прочие категории льготников - 3831 тыс. руб.

Правительством Республики Марий Эл принято постановление от 19.08. 2002 г. № 267 «О совершенствовании лекарственной помощи гражданам, имеющим льготы в обеспечении лекарственными средствами в Республике Марий Эл». Во исполнение данного постановления в Республике Марий Эл на территориях муниципальных образований «Город Йошкар-Ола», «Город Козьмодемьянск» и «Оршанский район» в порядке эксперимента вводится пилотный проект по организации адресной лекарственной помощи льготным и другим категориям населения, реализуемой на основе страхования лекарственного обеспечения.

Одной из функций Управления лекарственного обеспечения Республики Марий Эл является осуществление контроля качества лекарственных средств, ввозимых и реализуемых на территории республики. Непосредственно контролем занимается контрольно-аналитическая лаборатория Управления лекарственного обеспечения.

За 9 месяцев 2004 года контрольно-аналитической лабораторией было проверено входным контролем 82 520 наименований лекарственных средств, ввозимых на территорию Республики Марий Эл, проведено 637 полных химических анализов. Обнаружено 22 случая (или 0,026% от общего количества анализов) фальсифицированных препаратов, в том числе при вход-номконтроле - 17, в ЛПУ - 2, в аптечных организациях - 2. Забраковано 2,64% лекарственных средств, прошедших полный химический анализ.

Низкий, по сравнению со среднероссийским показателем, процент обнаружения фальсифицированных препаратов объясняется тем, что республика работает с небольшим количеством постоянных, хорошо проверенных поставщиков и все поступающие в республику препараты в обязательном порядке направляются на входной контроль на контрольно-аналитическую лабораторию УЛО.

В последнее время лаборатория оснащается необходимым современным оборудованием, приобретены устройства по проверке таблеток на распадаемость и на растворимость, электронные весы, установлен газовый хроматограф «Кристалл - 2000 М».

В целях осуществления государственной политики в области лекарственного обеспечения в Республике Марий Эл необходимо предусмотреть следующие мероприятия:

1) продолжить работу по разработке республиканских стандартов на аптечные учреждения розничной торговли; принять меры по внедрению в практику требований стандарта по предприятиям оптовой торговли;

2) внедрить проект по организации адресной лекарственной помощи льготным и другим категориям населения, реализуемой на основе страхования лекарственного обеспечения, на территории всей республики;

3) продолжить работу, направленную на повышение уровня качества и безопасности лекарственных средств, реализуемых в республике;

4) с целью рационального использования бюджетных средств увеличить объемы централизованных закупок лекарственных средств, расширить перечень лекарственных средств, закупаемых централизованно, с учетом изменений в новом Перечне жизненно важных и необходимых лекарственных средств.

Далее рассмотрим основные направления совершенствования организации централизованных закупок медикаментов в республике.

Как показала практика, оптимальным является разумное сочетание централизованного обеспечения жизненно важными и необходимыми медикаментами и самостоятельных закупок необходимых медикаментов лечебно-профилактическими учреждениями.

На современном этапе по комплексу причин не представляется возможным сделать закупки лекарственных средств и изделий медицинского назначения максимально централизованными. Между тем, идея централизации этого процесса представляется весьма разумной, поскольку доказывает свою эффективность: с одной стороны, экономятся средства, а с другой, в медучреждениях образуется запас наиболее употребляемых медикаментов.

Закупки лекарственных средств для централизованных поставок в лечебно-профилактических учреждениях проводятся Министерством здравоохранения Республики Марий Эл и территориальным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом № 97 от 7 апреля 2000 года и с Указом Президента Республики Марий Эл от 1 июля 2002 г. «Об организации закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд». Положением определены правила закупок товаров, стоимость которых превышает 100 минимальных размеров оплаты труда. Без проведения конкурсов, методом запроса ценовых котировок можно производить закупки на сумму не более 10 тыс. рублей.

В бюджете Республики Марий Эл по отрасли «Здравоохранение» предусмотрен централизованный фонд, средства которого используются для централизованных закупок медикаментов. Кроме того, постановлением Правительства Республики Марий Эл от 11 июля 2002 г. утверждено Положение об организации централизованного лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения за счет средств обязательного медицинского страхования. В соответствии с ним предельный размер средств, направляемых на централизованную закупку, не может превысить 50% от суммы годовых расходов учреждений здравоохранения на приобретение лекарственных средств, расходных материалов и изделий медицинского назначения.

При централизованных закупках за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования каждое лечебно-профилактическое учреждение само формирует заявку из имеющегося списка, указывая наименования и объем нужных медикаментов на выделенную фондом долю средств. Их распределение осуществляется согласно поступившим заявкам. В 2003 году централизованно в ЛПУ поставлялось 30% от общего объема используемых лекарственных средств. Проведен один открытый конкурс, 10 закупок способом запроса котировочной цены. В 2004 году централизованные закупки медикаментов проводятся по перечню, утвержденному приказом Минздрава республики, в него входят 179 международных непатентованных наименований лекарственных средств, включенных в приказ МЗ РФ от 26 января 2001г. № 30 и в республиканскую Программу государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью на 2004 г. В итоге за 9 месяцев текущего года для централизованных поставок закуплено лекарственных средств на сумму, составляющую 35% от фактических расходов на медикаменты, экономия средств в среднем 15%. Способом запроса котировочной цены проведено 17 закупок. Состоялись 4 открытых конкурса:

- на определение держателя квоты на закупку спирта этилового для медицинских нужд на 2004 год;

- на годовую поставку 157 международных непатентованных наименований лекарственных средств;

- на годовую поставку рентгеноконтрастных лекарственных средств;

- на определение уполномоченного склада по поставке лекарственных средств и изделий медицинского назначения для государственных нужд.

Дня проведения централизованных закупок медикаментов в Республике Марий Эл необходимо руководствоваться следующей разработанной схемой:

- Главными специалистами Министерства здравоохранения Республики Марий Эл готовится перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств для централизованных закупок;

- Министерство здравоохранения Республики Марий Эл проводит конкурс по централизованной закупке медикаментов, вошедших в перечень;

- С победителем конкурса Министерство здравоохранения Республики Марий Эл и Фонд обязательного медицинского страхования по Республике Марий Эл заключают договор о поставке медикаментов в лечебно-профилактические учреждения;

- Поставщик поставляет медикаменты в лечебно-профилактические учреждения через посредника - уполномоченный склад, имеющий право сделать наценку на поставляемые медикаменты не выше процента, определенного конкурсом на уполномоченный склад;

- Далее медикаменты поступают в лечебно-профилактические учреждения. Ряд лечебно-профилактических учреждений республики имеют собственные больничные аптеки, которые занимаются хранением поступивших медикаментов и выдачей их по требованиям отделений. Другие лечебно-профилактические учреждения, не имеющие собственных аптек, вынуждены заключать договора на ответственное хранение аптеками, находящимися рядом с лечебно-профилактическим учреждением, выплачивая этим аптекам определенный процент от стоимости хранимых медикаментов (не более 3%). Что касается целевых программ, то за 9 месяцев 2004 г. ЛПУ получили лекарственные средства по следующим программам: федеральные целевые - «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом», «Анти-ВИЧ/СПИД», «Вакцинопрофилактика», «Сахарный диабет», «Лечение и профилактика артериальной гипертонии в Российской Федерации»; республиканские целевые - «Охрана репродуктивного здоровья женщин и выхаживание новорожденных» (в том числе закуплены и выдаются бесплатно всем беременным, стоящим на учете, препараты «Гендевит», «Фолиевая кислота», «Фенюльс»), «Вакцинопрофилактика», «Анти-ВИЧ/СПИД», «Безопасное материнство», «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом», «Сахарный диабет», «Дети-инвалиды», «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту», «Артериальная гипертония». Распределением медикаментов, полученных по целевым программам, пропорционально количеству больных занимаются главные специалисты Минздрава республики.

Следовательно, представленная практика централизованного снабжения медикаментами во многом оправдывает себя и после анализа ее применения, необходима дальнейшая корректировка в этой области.

Таким образом, важной задачей является совершенствование системы льготного и бесплатного обеспечения пациентов медикаментами, в том числе расширение практики работы с Пенсионным фондом.

3.3. Совершенствование финансирования сферы здравоохранения

Финансовые ресурсы, выделяемые Минздраву Республики Марий Эл, не соответствуют потребностям отрасли, а определяются лишь экономическими возможностями страны. Тем не менее, имеющиеся средства нужно расходовать рационально.

Источниками финансирования охраны здоровья граждан должны стать:

средства бюджетов всех уровней;

средства, направляемые на обязательное и добровольное медицинское страхование в соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;

средства государственных и муниципальных предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов, общественных объединений;

доходы от ценных бумаг;

кредиты банков и других кредиторов;

безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;

иные источники, не запрещенные законодательством РФ.

Объемы финансирования по федеральным целевым программам по Республике Марий Эл отражены в таблице 3.1.

Таблица 3.1

Реализация федеральных целевых программ по РМЭ, тыс. руб.

Данные таблицы свидетельствуют, что полностью профинансирована только реализация программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии», по остальным идет недофинансирование объемов средств из федерального и местного бюджетов.

По итогам первого полугодия 2004 г. полностью профинансирована программа «О мерах по развитию онкологической помощи населению РФ». Недостаточно идет финансирование за счет средств федерального бюджета целевых программ «Здоровый ребенок», «Сахарный диабет», «Профилактика и лечение артериальной гипертонии».

В 2003 год отрасль здравоохранения РМЭ вошла с достаточно большими долгами - 244,5 млн. рублей, из них 40,3 млн. - долги по зарплате. При этом бюджет отрасли утвердили в сумме 367 млн. рублей.

Причем следует учесть, что в здравоохранении фактически не существует «незащищенных» статей расходов: если получают средства по так называемым «защищенным» статьям (зарплата, начисления на нее, медикаменты, питание), но не будет тепла и электричества для больных. Между тем лечебно-профилактические учреждения почти 5 лет не оплачивали коммунальные услуги, сейчас почти все ЛПУ текущие платежи осуществляют своевременно. Более того, направлено на погашение долгов прошлых лет 3,5 млн. рублей.

Оплату коммунальных услуг, которая занимает пятую часть всех расходов, удалось сократить за счет следующих направлений. Во-первых, рациональное использование тепло - и электроэнергии (установка счетчиков, замена электрокотлов на газовые, подключение автономного электропитания и прочее), во-вторых, сокращение нерационально используемых больничных коек и закрытие ветхих участковых больниц и ФАПов. Всего за год сокращено 229 коек в стационарах и 191 койка реорганизована в койки дневного стационара, закрыты 9 ФАПов. За счет реорганизации удалось уменьшить расходы ЛПУ на 535 тысяч рублей.

Несмотря на уменьшение количества коек, в прошлом году в ста-ционарах пролечено на 1,5 тысячи человек больше, чем в 2002 году. Причем лекарствами они были обеспечены значительно лучше: в 2003 году потрачено на приобретение медикаментов для стационарных и амбулаторных больных на 20 млн. руб. больше, чем в прежние годы. Важными проблемами являются обеспечение детей до двух лет жизни бесплатным питанием и обеспечение льготными, бесплатными медикаментами для амбулаторного лечения.

Если рождаемость увеличилась на 7,7%, то кассовые расходы на обеспечение бесплатного питания детей в 2004 году уменьшились на 4,3%. В сравнении с 2002 годом расходы увеличились в 1,5 раза, однако при потребности в 56,7 млн. рублей, на эти цели в 2004 году направлено 7 млн.61 тыс. рублей, то есть 13% от потребности.

Аналогичная ситуация по бесплатным и льготным медикаментам. Финансирование расходов в сравнении с 2002 годом увеличилось в 3 раза, но и сегодня сумма на одного льготника в год составляет лишь 87 рублей.

Расходы на бесплатные и льготные медикаменты в прошлом году выросли в 2 раза, но, поскольку льготами пользуется в республике огромное число людей - свыше 170 тысяч человек, эта проблема остается. На текущий год уменьшается объем финансирования по федеральным законам «О ветеранах» и «О социальных гарантиях инвалидам», так что большая забота ляжет на наши плечи, на плечи глав районных и городских администраций. В 2004 году направить 8 млн. рублей на бесплатное слухо - и зубопротезирование для инвалидов и ветеранов войны.

Сократились долги медучреждений перед государственными аптеками. Если на 1 января 2003 года задолженность ЛПУ составляла более 4,5 млн. рублей, то сейчас долг уменьшился более чем наполовину. Это позволило аптекам увеличить объем продаж на 12% и получить доход в 2 раза больше.

Улучшение обеспеченности стационарных и амбулаторных больных медикаментами происходит за счет централизованных закупок. В 2004 году централизованно закупали медпрепараты 50 наименований, прежде всего - спирт, средства для наркоза, наркотики, более десятка видов антибиотиков. С этими препаратами в ЛПУ практически не было перебоев. Причем все закупки (медикаментов, оборудования, продуктов питания) осуществлялись после проведения конкурсных торгов.

Актуальная проблема изношенного оборудования и автотранспорта. За период с 1996 по 2002 годы было приобретено только 33 санитарных автомашины. В 2003 году приобретено 27 единиц автотранспорта, за 2004 год для учреждений здравоохранения приобретено 42 санитарных автомобиля, в том числе для сельских учреждений здравоохранения - 22 санитарных автомобиля. Однако для своевременного текущего обновления необходимо приобретать по 100 - 120 автомобилей ежегодно. В 2005 году необходимо приобрести для перевозки детей санатория «Юность» автобус ПАЗ.

В 2004 году необходимо поставить задачу в первую очередь обеспечить отделения реанимации и интенсивной терапии. В 2004 году были провены конкурсные торги и закуплено 11 пульсоксиметров, 13 кардиомониторов, 16 наркозно-дыхательных аппаратов. Приобрели для Республиканской больницы импортный наркозно-дыхательный аппарат стоимостью 1 млн.223 тыс. рублей для больных, длительно находящихся на искусственной вентиляции легких, купили 25 единиц автотранспорта - не только за счет средств республиканского бюджета, но и за счет местных бюджетов.

В 2004 году впервые фонду обязательного медицинского страхования совместно с главами администраций городов и районов удалось получить страховых взносов на неработающее население 103% от запланированного. Направлены дополнительно финансовые средства из Федерального фонда обязательного медицинского страхования в размере 53 млн. руб., и в результате финансирование по ОМС составило 170% от первоначального плана. Кроме того, финансирование по консолидированному бюджету в течение года увеличилось на 26 млн. руб. Если в предыдущие годы бюджет редко исполнялся, то за 2003 год его исполнение составило 103%. Помимо этого, из федерального бюджета привлечен 71 млн. рублей, на 5 млн. руб. получено гуманитарной помощи, и более 40 млн. руб. медучреждения зара-ботали на платных медицинских услугах и добровольном медицинском стра-ховании, то есть дополнительно привлечено в отрасль более 170 млн. руб.

В соответствии с республиканской адресной инвестиционной программой в 2004 году велось строительство 10 объектов здравоохранения, в том числе с привлечением средств федерального бюджета 5 объектов. Введена первая очередь поликлиники на 1000 посещений в смену в Йошкар-Оле. Продолжалось строительство хирургического корпуса на 120 коек г. Йошкар-Оле; инфекционного корпуса Мари-Турекской центральной районной больницы, которые будут сданы в 2004 году; терапевтического корпуса на 120 коек Республиканского противотуберкулезного диспансера; участковой больницы в с. Еласы Горномарийского района. Стоимость основных фондов лечебно-профилактических учреждений нарастает уже второй год. За 2004 год прирост составил 58,8 млн. рублей. За 2004 год фактические расходы лечебно-профилактических учреждений республики на приобретение оборудования увеличились в сравнении с прошлым годом в 2,1 раза и составили 62,7 млн. руб. Централизованно приобретено оборудования на 15,7 млн. рублей, которые распределены в республиканские ЛПУ - 31,3%, городские ЛПУ - 33,5%, районные учреждений здравоохранения - 35,2%.

В 2004 году централизованно приобретались: мониторы прикроватные, пульсоксиметры, стерилизаторы, энцефалографы, стоматологическое оборудование, рентгеновские трубки, рентгенологические материалы.

Только через учреждение «Медтехника» в лечебно-профилактических учреждениях республики поставлено оборудования на сумму 34,3 млн. рублей. Однако положение с обеспечением больниц медицинским оборудованием остаётся крайне тяжёлым. Хотя в 2004 году впервые суммарный износ оборудования за год не увеличился, а уменьшился на 3%, износ его составляет 85%.

Проанализировав итоги финансово-хозяйственной деятельности учреждений можно сделать вывод, что на 2004 год, как для Министерства здравоохранения, так и для каждого учреждения должна быть приоритетной работа по следующим направлениям:

1. Сокращение дефицита финансовых средств:

- привлечение средств за счет прочих источников (федеральные программы, муниципальные целевые программы, участие в различных проектах на федеральном уровне)

- совершенствование работы по предпринимательской деятельности

2. Рациональное использование выделенных финансовых ресурсов:

- В каждом учреждении необходимо проанализировать финансово-хозяйственную деятельность не только с целью выявления недостатков, а выявить причины, которые способствовали сложившейся ситуации, и наметить стратегию работы на текущий год. В первую очередь должны быть определены зоны нерационального использования средств и по возможности приняты меры по их устранению.

- Проанализировать кредиторскую и дебиторскую задолженность и провести ее реструктуризацию.

- Пересмотреть договоры по коммунальным услугам, в первую очередь на предмет соответствия предъявляемых объемов потребляемой теплоэнергии и водоснабжения.

- Следить за потреблением теплоэнергии и электроэнергии и принять меры для того, чтобы укладываться в лимиты, утвержденные постановлениями Правительства и Глав местных администраций.

- Не допускать нецелевого расходования выделяемых финансовых средств, в первую очередь средств системы обязательного медицинского страхования.

3. Сохранение и укрепление страховых принципов оплаты медицинской помощи, завершение перехода на страховой принцип оплаты амбулаторно-поликлинической помощи.

4. Контроль за фактическими расходами учреждений с целью недопущения их превышения над доходами.

5. Совершенствование системы учета и использования средств.

Для эффективного использования финансовых средств также необходимо:

- финансирование высокотехнологических видов медицинской помощи на основе государственного заказа;

- внесение корректив в законодательную базу о бесплатном медицинском обслуживании населения;

- введение единой системы ценообразования в рамках Программы государственных гарантий;

- обеспечение хозяйственной самостоятельности государственных и муниципальных медицинских учреждений.

Заключение

Здоровье населения всегда было в центре внимания государственных структур и широкой общественности. Широкому обсуждению в настоящее время подвергаются материалы реализации Концепции развития здравоохранения, структурной перестройки и научного обеспечения реформы здравоохранения с преимущественным укреплением первичной медико-санитарной помощи, созданием службы врача общей практики.

Вместе с тем, сохраняется низкий уровень производства лекарственных средств, выпуска медицинской техники, слабо осуществляются реконструкция и техническое перевооружение действующих предприятий, а также ввод в эксплуатацию новых объектов. Существенное влияние на эти процессы оказали трудности социально-экономических преобразований, недостаточный уровень расходов на здравоохранение, медицинскую науку и физическую культуру в государственном бюджете. Несмотря на развитие новых механизмов управления, активизацию деятельности системы обязательного медицинского страхования, одним из сдерживающих факторов повышения качества медицинской помощи в отдельных регионах остается устаревший механизм экономических взаимоотношений внутри отрасли, связанный не с финансированием объема и качества предоставляемых медицинских услуг, а с обезличенным финансированием по мощности медицинских учреждений и числу занятого в них медицинского персонала.

Ряд мер по совершенствованию управления, интеграции здравоохранения, укреплению единой системы охраны здоровья граждан страны, активная разработка местных нормативных актов, программ неотложного характера, совершенствование обязательного медицинского страхования расширили материальную и правовую базу, реализация которой создает условия для стабилизации процессов формирования здоровья населения, осуществления действенной концепции в области здравоохранения и ее поддержки со стороны программ социально-экономического характера.

Научная систематизация социального опыта мировым сообществом давно привела к пониманию здоровья как состояния физического, психического и социального благополучия. На индивидуальном уровне здоровье рассматривается сейчас в качестве необходимого условия самореализации личности, а на популяционном - как показатель развития общества. Укрепление здоровья представляет собой многоплановый всеобъемлющий социальный и политический процесс, так как ответственность за здоровье населения законодательно возложена на федеральные органы государственной власти, органы власти субъектов федерации и местного самоуправления. Однако, имеющийся в их распоряжении арсенал методов и средств реально не позволяет решать проблему охраны общественного здоровья в полном объеме.

В условиях внедрения в российскую экономику рыночных отношений и развития федеративных принципов государственного устройства решение многих проблем здравоохранения осуществляется на региональном уровне. Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан», «О медицинском страховании граждан РФ», «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» и другие нормативные акты открыли возможность для формирования территориальных и муниципальных систем здравоохранения. В условиях реформирования здравоохранения проведение профилактики заболеваний возложено, в первую очередь, на муниципальную систему здравоохранения, в том числе на муниципальные органы самоуправления, муниципальные лечебно-профилактические и аптечные учреждения. Вместе с тем, ведомственная разобщенность, специализированные задачи и интересы не позволяют этим учреждениям системно заниматься профилактической работой.

Одним из путей улучшения системы оказания медицинской помощи населению является дальнейшая проработка организационного плана и программ реализации одобренной Правительством РФ Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, укрепление бюджетно-страховой формы финансирования, развитие договорных отношений на всех уровнях управления в здравоохранении. Вместе с тем потребуется определенное время для развития инфраструктуры более гибкой системы управления и координации деятельности на ее отдельных уровнях, отработки взаимоотношений всех субъектов, участвующих в обязательном медицинском страховании, достижения необходимого уровня финансирования здравоохранения из ряда источников, близких к охране здоровья населения.

В конце марта 2003 г. Министерство здравоохранения РФ утвердило два важнейших документа: «Концепцию охраны здоровья здоровых в Российской Федерации» и отраслевую программу «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы». Наконец-то в основу концепции положена здоровье - центристская модель системы здравоохранения, а само здоровье рассматривается в качестве системы, способной к адаптации. Приоритетами программы провозглашены: доступность, непрерывность, многоуровневый подход, консолидация и комплексность.

Объединенные усилия медиков, педагогов, общественных организаций, СМИ, самого населения направлены еще и на привлечение внимания представителей республиканских, областных и городских органов власти, администрации районных центров регионов к проблемам социальной защиты больных. Многие из этих мероприятий проводятся в рамках федеральных и территориальных целевых долгосрочных программ по профилактике как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний, утвержденных местными органами власти.

Известные в настоящее время межведомственные комплексные медико-социальные программы, существующие в Республике Марий Эл («Анти-ВИЧ/СПИД», «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РМЭ», «Вакцинопрофилактика», «Сахарный диабет», «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в РМЭ», «Здоровый образ жизни», «Профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода в РМЭ», «Онкология») являются приоритетными для здравоохранения данной территории и предназначены для решения ряда проблем охраны и укрепления здоровья населения Республики Марий Эл. Работа по профилактике заболеваний и пропаганде здорового образа жизни в республике немыслима без осознанного и заинтересованного партнерства работников службы медицинской профилактики, организаторов здравоохранения и медицинских работников разных специальностей.

Государственное регулирование в области здравоохранения осуществляется в направлении гарантии обеспечения прав граждан в области здравоохранения. Опыт Республики Марий Эл свидетельствует о необходимости его широкого использования в укреплении охраны здоровья населения даже при существующих возможностях здравоохранения.

На основе проведенного в дипломной работе исследования определены стратегические направления развития государственной политики здравоохранения в Республике Марий Эл:

1. Формирование единого правового пространства системы здравоохранения;

2. Разработка и внедрение стандартизованных технологий оказания медицинской помощи;

3. Разработка и внедрение эффективной системы первичной медицинской помощи;

4. Научное обеспечение преобразований в здравоохранении;

5. Совершенствование кадрового обеспечения отрасли;

6. Развитие сотрудничества с профессиональными объединениями и ассоциациями;

7. Развитие сестринского дела - важнейшего ресурса повышения эффективности медицинской помощи;

8. Разработка проблем экономики здравоохранения и оптимизация финансирования отрасли;

9. Совершенствование управления отраслью на территориальном уровне.

Охрана здоровья не должна ограничиваться диагностикой и лечением болезней или внедрением новых медицинских технологий. Необходимо осуществлять социально-гигиенический мониторинг и на его основе создавать региональные оздоровительные программы.

Успех работы определяется эффективными партнерскими отношениями между территориальными органами управления здравоохранения, страховой и частной медицины, а также профессиональными ассоциациями. Сегодня ведущая роль во всех областях совершенствования отечественного здравоохранения принадлежит не только органам государственного управления, но и медицинской общественности.

Приоритетами деятельности профессиональных и общественных медицинских объединений в области здравоохранения Республики Марий Эл являются: увеличение объема мероприятий медицинской профилактики в деятельности всех структур здравоохранения, кардинальное повышение эффективности сельского здравоохранения, проведение реформ в сфере охраны здоровья матери и ребенка, совершенствование государственного заказа и распределения выпускников медицинских учебных заведений страны, внедрение более совершенной системы оплаты труда медицинских работников. Как следствие чрезмерной децентрализации сужаются возможности органов управления здравоохранением субъектов Федерации по проведению целенаправленной политики в области охраны здоровья. Исходя из анализа, очевидно, что в последние годы нарушилась устойчивость отдельных характеристик, свидетельствовавших в предыдущие годы о возможности стабилизации в области здоровья населения, и путем только ведомственных усилий Минздрава Республики Марий Эл назревшие проблемы здоровья населения республики не решить, поскольку они являются комплексными, межведомственными и зависят от стабилизации и развития экономической ситуации в Российской Федерации.

Список библиографических источников